Хормоните и косата: защо жените губят коса и как се лекува хормонален косопад?

Хормоналният косопад при жените рядко започва внезапно и драматично. Много по-често първият сигнал е толкова фин, че остава незабелязан с месеци. Разделителната линия постепенно се разширява, опашката вече се връзва с една намотка по-малко, а при сравнение със снимка отпреди година или две косата изглежда осезаемо по-рядка.

Точно този бавен процес е характерен за част от хормонално обусловените форми на косопад. Добрата новина е, че когато промяната бъде разпозната навреме и причината бъде изяснена, възможностите за контрол са значително по-добри.

Затова най-важният въпрос не е само „Колко коса пада?“, а „Променя ли се плътността и дебелината на самия косъм?“.

Кога изпадането е нормално и кога не?

Ежедневното падане на косми е нормална част от жизнения цикъл на косъма. Често се посочва ориентировъчна стойност между 50 и 100 косъма на ден, но това число само по себе си не е достатъчно за оценка.

По-важно е как изглежда промяната във времето.

Има две различни състояния, които хората често наричат с общото име „косопад“:

1. 1. Изпадане

По четката, възглавницата или в банята се виждат повече косми, но фоликулите запазват способността си да произвеждат нормален косъм и плътността постепенно може да се възстанови. Често това е реакция след конкретен тригер и в много случаи е обратимо.

1. 2. Изтъняване

Новите косми постепенно стават по-фини, по-къси и по-слаби, а общата плътност намалява. Това е процес на миниатюризация на фоликула и е характерен за андрогенния тип косопад.

Разликата е важна.

При временното реактивно изпадане причината често може да бъде открита и след отстраняването ѝ цикълът постепенно да се нормализира.

При миниатюризацията процесът обикновено прогресира, ако не бъде разпознат и управляван навреме.

Кои хормони стоят зад косопада?

Хормоналният косопад не означава, че винаги има един конкретен „лош хормон“. Различни системи в организма могат да повлияят на цикъла на косъма по различен начин.

Андрогени и DHT

Един от основните механизми при женския андрогенен косопад е чувствителността на космените фоликули към андрогените.

Тестостеронът може да бъде преобразуван в дихидротестостерон, известен като DHT, чрез ензима 5-алфа-редуктаза.

При генетично чувствителни фоликули този процес постепенно скъсява активната фаза на растеж. С всеки следващ цикъл фоликулът може да произвежда по-тънък и по-къс косъм, докато видимата плътност постепенно намалява.

Тук има едно много важно уточнение: нормалните стойности на андрогените в кръвните изследвания не изключват андрогенен косопад.

Причината е, че проблемът може да бъде в чувствителността на самия космен фоликул към нормални количества хормони, а не непременно в прекалено висока концентрация на тестостерон или DHT в кръвта.

Затова една нормална хормонална лаборатория не е достатъчна, за да се отхвърли тази диагноза.

Естрогени: след раждане и в менопауза

Естрогените имат важно отношение към цикъла на косъма и подпомагат по-продължителното задържане на космите във фазата на растеж.

Точно затова резките промени в нивата им могат да бъдат последвани от засилено изпадане.

След раждане например високите нива на естроген, характерни за бременността, спадат сравнително рязко. В резултат голям брой космени фоликули могат да преминат почти едновременно към фаза на покой.

Самото изпадане не започва веднага. Обикновено то става видимо два до четири месеца след раждането, което често обърква жените.

В много случаи този тип следродилен косопад постепенно се подобрява и се овладява в рамките на първата година.

Съвсем различна е ситуацията около перименопаузата и менопаузата.

Тогава не се променя само абсолютното ниво на естрогените, а и съотношението между естрогените и андрогените. При генетично предразположени жени именно този период може да направи миниатюризацията на косъма по-видима.

Затова не е случайно, че много жени забелязват по-широк път и по-тънка коса именно около тази възраст.

Щитовидна жлеза

Нарушенията във функцията на щитовидната жлеза също могат да променят нормалния цикъл на косъма.

И понижената, и повишената функция могат да бъдат свързани с дифузно изтъняване или засилено изпадане.

Това е една от причините показателите за щитовидната жлеза да бъдат стандартна част от изследванията при необясним косопад.

Когато причината е хормонален дисбаланс от страна на щитовидната жлеза, козметични продукти или локални терапии сами по себе си не могат да решат основния проблем.

Първо трябва да бъде диагностицирано и контролирано самото заболяване.

Стрес и кортизол

Силен физически или психически стрес може да предизвика рязка промяна в цикъла на голям брой космени фоликули.

Сред възможните тригери са тежка инфекция, операция, висока температура, сериозно преболедуване, бърза загуба на тегло, силен психически стрес или друг значим период за организма.

Характерното е, че косопадът не започва веднага.

Между събитието и видимото изпадане често има закъснение от около два до три месеца.

Това е една от причините жените да търсят обяснение в нещо, което се е случило през последната седмица, въпреки че истинският тригер може да е бил месеци по-рано.

Именно добрата анамнеза е толкова важна при оценката.

Поликистозни яйчници и инсулинова резистентност

При по-млади жени синдромът на поликистозните яйчници е сред възможните хормонални причини за промяна в косата.

В тези случаи косопадът рядко е единственият симптом.

Картината може да включва още акне, засилено омазняване на скалпа и кожата, нежелано окосмяване по лицето или тялото, нередовен менструален цикъл и затруднения, свързани с инсулиновата чувствителност.

Инсулиновата резистентност може допълнително да повлияе хормоналния баланс и да утежни процеса.

Затова при подобна комбинация от симптоми оценката не трябва да бъде ограничена само до скалпа.

Как се разпознава женският андрогенен косопад?

Женският андрогенен косопад има сравнително характерен модел.

Най-често косата започва постепенно да се разрежда в областта на пътя и темето. Разделителната линия изглежда по-широка, а кожата на скалпа започва да прозира повече на силна светлина или на снимки отгоре.

Предната линия на косата обикновено остава сравнително запазена, което отличава женската картина от класическия модел при много мъже.

С времето може да се забележи и промяна в качеството на самия косъм. Част от новите косми са по-фини и по-къси и не достигат дължината на останалата коса.

Точно тук трихоскопията има голямо значение, защото позволява да се види разлика в диаметъра на космите и други признаци, които не могат да се оценят надеждно само с поглед в огледалото.

Важно е и обратното.

Не всеки женски косопад е андрогенен.

Ако причината е например нисък феритин, нарушение на щитовидната жлеза, тежък хранителен дефицит или продължителен телогенен ефлувиум след стрес, терапия, насочена единствено към андрогенния механизъм, няма да адресира основния проблем.

Затова първата стъпка не трябва да бъде произволно лечение, а определяне на типа косопад и вероятната причина.

Какви изследвания са нужни?

Изследванията се определят индивидуално според възрастта, симптомите, медицинската история и вида на косопада.

В първоначалната оценка често се включват пълна кръвна картина, феритин и показатели за желязо, функция на щитовидната жлеза, витамин D и B12.

При съмнение за хормонален компонент могат да бъдат назначени тестостерон, DHEA-S, SHBG и пролактин.

Ако има данни за поликистозни яйчници, нарушения в менструалния цикъл или промени, характерни за перименопауза и менопауза, лекарят може да прецени необходимостта и от допълнителни показатели като LH и FSH.

Важно е да се подчертае, че лабораторните изследвания са само едната половина от диагностичния процес.

Те могат да покажат какво се случва в организма, но не показват директно как изглеждат самите космени фоликули и скалпът.

Другата половина е оценката на място.

Тя може да включва преглед на скалпа, трихоскопия, оценка на плътността и диаметъра на косъма и при необходимост тест с изтегляне.

Точно комбинацията между медицинските изследвания и локалната оценка дава най-пълна картина.

За жени в София, които забелязват разширяване на пътя, изтъняване в темето или продължителен косопад без ясна причина, практичният първи ход е оценка на състоянието на косата и скалпа. Трихологичен център Liliya Trichology в София извършва тази част от процеса, като резултатите от трихологичната оценка могат да помогнат да се уточни дали е необходимо последващо изследване при дерматолог, ендокринолог, гинеколог или друг лекар.

Как се лекува?

Лечението зависи от причината.

При установен железен дефицит първата задача е коригирането му според лекарската препоръка.

При нарушение на щитовидната жлеза трябва да се контролира основното заболяване.

При синдром на поликистозните яйчници и инсулинова резистентност подходът може да изисква съвместна работа между няколко специалисти и лечение на метаболитния и хормоналния компонент.

Без овладяване на подлежащия проблем всички останали мерки често имат ограничен ефект.

При потвърден андрогенен косопад могат да се използват локални терапии, които подпомагат активността на космения фоликул и удължават фазата на растеж.

При част от жените лекар може да прецени и терапия, която намалява влиянието на андрогените върху фоликула.

Този тип медикаментозно лечение не трябва да се започва самостоятелно.

То изисква лекарска оценка, проследяване и внимание към противопоказанията. Част от подобни медикаменти не се използват при бременност и могат да изискват надеждна контрацепция по време на терапията.

Като допълващи подходи могат да се обсъждат PRP, нискоинтензивна лазерна терапия и микронийдлинг.

Те могат да имат място в индивидуалния план, но не трябва да бъдат представяни като универсален заместител на диагностиката и основното лечение.

Доказателствената им база е различна от тази на основните терапевтични методи и най-коректно е да се разглеждат като допълващи възможности.

Същото важи и за хранителните добавки.

Добавка с желязо, витамин D, B12 или друг микроелемент може да има смисъл при установен дефицит.

Приемането на множество „витамини за коса“ без доказана необходимост обаче не гарантира по-бърз растеж и не може да спре процес, причинен от андрогенна миниатюризация или нелекувано хормонално заболяване.

Реалистични срокове

Косопадът е проблем, при който търпението е част от самото лечение.

Причината е биологията на космения цикъл.

Дори при правилно избрана терапия не може да се очаква видима промяна за две или три седмици.

Ориентировъчно:

1. 1. Първите признаци на подобрение обикновено не се оценяват преди третия или четвъртия месец.
2. 2. Реалистична оценка на резултата се прави след шест до дванайсет месеца.
3. 3. При андрогенен косопад терапията обикновено е поддържаща, а не еднократна.
4. 4. След прекратяване на ефективна поддържаща терапия част от постигнатия ефект може постепенно да бъде загубен.
5. 5. При някои лечения в началото може временно да се увеличи изпадането. Това само по себе си не означава автоматично, че терапията не работи.

Косъмът расте средно с около един сантиметър месечно.

Затова дори когато фоликулът започне да работи по-добре, е необходимо време новият косъм да стане достатъчно дълъг, за да промени видимо общата плътност.

Нито терапия, нито процедура могат да заобиколят този естествен цикъл.

Кога да не отлагате прегледа?

Има ситуации, в които изчакването с месеци не е добра стратегия.

Потърсете специалист, ако изтъняването продължава повече от шест месеца или ако разделителната линия постепенно се разширява.

Преглед е необходим и при ясно ограничени участъци без коса, особено ако се появяват внезапно.

Същото важи при зачервяване, болка, силен сърбеж, лющене, корички или белези по скалпа.

Тези признаци могат да насочват към състояния, при които възпалението уврежда фоликула и забавянето на диагнозата има значение.

Не отлагайте консултация и когато косопадът е придружен от други промени в организма – нередовен цикъл, акне, нежелано окосмяване, рязка промяна в теглото, продължителна умора или симптоми, насочващи към хормонален или метаболитен проблем.

Колкото по-рано се установи дали става дума за временно изпадане, андрогенна миниатюризация, възпалителен процес или друг тип косопад, толкова по-ясно може да бъде определена следващата стъпка.

При женския андрогенен косопад времето има реално значение, защото фоликулът се променя постепенно. По-ранното разпознаване обикновено означава повече запазени активни фоликули и по-добри възможности за контрол.

Това не е причина за паника при всеки косъм върху четката. Това е причина да не се игнорира видимо и продължаващо изтъняване.

Автор: Лилия Трихология